中西医结合治疗奶牛皱胃积食的探讨

奶牛皱胃积食是兽医临床常见的多发病，该病约占奶牛消化系统病的7%，致死率约40%，笔者在近几年的临床实践中探讨用中西医结合的方法治疗，共治疗57例，使致死率降低到10%，取得了较好的治疗效果。1了解病因、病机是治疗的前提奶牛皱胃积食最多发生于产前一周及产后两周这一时段。产前胎儿发育已经成熟，子宫体积达到极限，对皱胃挤压也最为严重，此时若饲喂精料过多，或麦秸切铡过细，或喂饲难以消化的花生秧以及缺乏适度运动等，可引起迷走神经兴奋性降低，皱胃收缩减弱，导致皱胃内容物积滞而形成积食。母牛产后两周由于分娩应激及泌乳导致不同程度低血钙和低血钾，使皱胃兴奋性降低，加之畜主顾及母牛健康以及为了多产奶，多量饲喂精料和过饱饲喂，也易诱发积食。皱胃积食的危害主要有：可继发瓣胃阻塞、前胃迟缓和瘤胃积液；胃内容物发酵可产生有毒有害物质引起自体中毒；食欲、反刍减弱和废绝以及瘤胃积液可引起严重脱水；由于积食压迫及有害物质刺激，皱胃黏膜可发炎变性坏死。2早期确诊是治疗成败的关键本人将奶牛皱胃积食的发展分为三个阶段，以便诊断、治疗和判定预后。第一阶段：发病初期，表现为食欲、反刍减退，瘤胃蠕动音减弱、瓣胃音低沉、腹部听叩结合可听到钢管音，此阶段可持续1～2天，最易与前胃迟缓混淆。第二阶段：食欲反刍废绝，瘤胃音与瓣胃音消失，右下腹部增大，常做排粪姿势，排粪排尿较少，有时仅排少量腥臭稀粪，并混有黏液，冲击瘤胃有振水音，左侧或右侧肷窝听诊，可听到钢管音，直肠检查能触摸到膨大的雏胃壁，此阶段持续2～3天。第三阶段：除前述第一、第二阶段各症外，右侧肋骨弓腹下呈枕状隆起，触之坚硬，眼球深陷，鼻盘干燥，口涎增多，精神极度沉郁，全身状况迅速恶化，此阶段持续3～4天。该病的诊断要点是：在第一和第二阶段，在左侧或右侧肷窝听诊，同时以手指叩击左侧倒数第一至第五肋骨或右侧倒数第一、第二肋骨，可听到清朗高亢的钢管音，这是确诊该病的重要指征。在第二阶段冲击瘤胃有振水音。在第三阶段皱胃积食各症俱全，稍有经验者即可识别，此时若心率超过110次/分，预后不良，建议淘汰。此病应注意与皱胃变位相鉴别。皱胃变位也多发生于产后，也可听到钢管音。左方变位者直肠检查可感知瘤胃背囊明显右移，在钢管音下方穿刺检查穿刺液呈酸性：右方变位者腹痛明显，排粪带血，直肠检查在右侧腹部能触摸到膨胀而紧张的皱胃，有时充满整个腹腔。3及时补钾补钙，合理选择疏通用药，对治疗效果产生决定影响笔者用半自动生化分析仪测定了9头发病奶牛的血钙、血钾，血钙水平为0.86～1.72mmol/L，平均水平为1.25mmol/L；血钾水平为1.22～2.67mmol/L，平均水平为1.91mmoL/L。从测定结果看，积食病牛均有低血钙、低血钾。笔者初治奶牛皱胃积食时和其他多数兽医一样常用泻剂加水灌服，治疗效果差，致死率高。后选择，当归苁蓉汤（中兽医诊疗经验第二集，裴耀卿先生方）加减并同时多量补钾补钙，取得了很好的治疗效果。方为：油当归200g、肉苁蓉100g、番泻叶60g、广木香45g、厚朴60g、炒枳壳60g、醋香附60g、瞿麦45g、通草40g、六曲120g、木通45g、焦山楂120g、火麻仁150g、郁李仁100g、三棱60g、莪术60g、炒莱菔子150g、生姜120g。水煎取汁3000ml加麻油250ml，候温灌服。补钾补钙之法为10%氯化钾90ml、10%葡萄糖酸钙1000ml、5%糖盐水6000ml，将氯化钾稀释至0.4%以下，葡萄糖酸钙稀释至4%以下，缓慢静滴，前述中西药每天一次，连用3天，对第一期和第二期患牛治愈率达90%。当归苁蓉汤中油当归补血润肠，肉苁蓉补肾润肠，二者皆为主药；辅以潘泻叶泻热通便，火麻仁、郁李仁、麻油润肠通下，木香、香附、厚朴、枳壳通行滞气，助主药理气通便；山楂、建曲、三棱、莪术、炒莱菔子消积导滞，木通、瞿麦、通草利尿清热皆为佐药。在此方使用中，产前积食者去瞿麦、通草加白芍60g，产后积食者加黄芪200g。使用钙、钾的指导思想是产前产后均有缺钙，产后分娩应激低血钾明显。实践证明，钾、钙的使用必须足量才能发挥应用效果。芒硝、大黄类效果差，推测原因可能是积食发生后皱胃、瓣胃和瘤胃内已有大量积食积液，此时灌服大量容积性泻药，能造成胃壁进一步扩张，并不能有效刺激胃肠运动。大量输液的目的是缓解脱水和自体中毒。4辅以针术疗效更佳笔者用12cm兽用圆利针选择健胃穴和胃俞穴针刺，协助药物治疗，效果更佳。具体做法是进针2.5cm，每10分钟提插捻转一次，留针30分钟，或用电针机微波低频刺激。健胃穴下方有迷走神经干，胃俞穴下方有迷走神经腹支分支，针刺能提高迷走神经兴奋性，促进胃肠收缩。5支持疗法是必要的在前述补钾补钙大量输液的同时，给予强心剂、维生素、抗生素是必要的。笔者常用安钠咖3g、复合维生素B20ml、氨苄青霉素10g，肌注或静滴。给予氨苄青霉素主要是控制感染和预防继发感染。6体会与小结一是奶牛皱胃积食确诊越早、用药越早，治疗成功率就越高。只要具有前胃迟缓症状，听诊有钢管音，发生在产前或产后，除皱胃变位，即可确诊，发展到第三阶段死亡率近100%；二是当归苁蓉汤润肠通便，无不良刺激，最适宜产前产后之畜，结合针术和大量输液及支持疗法，效果确实；三是低钾低钙是重要的发病诱因和促进因素，补钾补钙是影响治疗效果的关键因素，必须足量方可奏效；四是本人对奶牛皱胃积食中后期病例做过三例手术，全部以死亡告终。